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                        卫生部办公厅关于印发《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》的通知

                        卫生部2008年5月4日 20:20 点击:1518

                        各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

                         

                        为指导医疗机构做好肠道病毒(EV71)感染的诊疗工作,我部组织有关专家,在总结近期安徽阜阳肠道病毒(EV71)感染病例医疗救治工作经验的基础上,对《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》(卫办应急发〔2008〕80号)》进行了细化,制定了《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》。现印发给你们,供医疗机构在临床工作中使用。请尽快组织对医务人员的培训,做好肠道病毒(EV71)感染病例的诊疗工作。

                        附件:肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)

                         

                        卫生部办公厅

                        二○○八年四月三十日

                         

                        附件

                        肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)

                         

                        肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病?#39318;?#39640;。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者,主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。

                        一、临床表现

                        (一)一般病例表现。

                        急性起病,发热,口?#24509;?#33180;出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有?#20154;浴?#27969;涕、食欲?#24509;瘛?#24694;心、呕吐、头痛等症?#30784;?#37096;分病例仅表?#27835;?#30382;疹或疱疹性咽峡炎。预后良好,无后遗症。

                        (二)重症病例表现。

                        少数病例(尤其?#20999;?#20110;3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

                        1.神经系统:精神差、?#20154;?#22836;?#30784;?#21589;吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表?#27835;?#39057;繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;

                        2.呼吸系统:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;

                        3.循环系统?#22909;?#33394;苍白,心?#35797;?#24555;或缓慢,脉搏浅速、减弱甚?#26009;?#22833;,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。

                        二、实验室检查

                        (一)末?#24050;?#30333;细胞。一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。

                        (二)血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。

                        (三)脑脊液检查。外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。

                        (四)病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

                        (五)血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。

                        三、物理学检查

                        (一)胸片:可表?#27835;?#21452;肺纹理增多,网格?#30784;?#28857;片?#30784;?#22823;片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。

                        (二)磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。

                        (三)脑电图:部分病例可表?#27835;?#24357;漫?#26376;?#27874;,少数可出现棘(尖)慢波。

                        (四)心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变。

                        四、临床诊断

                        在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。

                        (一)诊断依据

                        1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现,可伴有上呼吸道感染症?#30784;?/p>

                        2.部分病例仅表?#27835;?#25163;、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。

                        3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现,实验室检查可有末?#24050;?#30333;细胞增高、血糖增高及脑脊液改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。

                        (二)确诊依据

                        在临床诊断基础上,EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性,EV71IgG抗体4倍以?#26174;?#39640;或?#26786;?#24615;转为阳性。

                        五、留观或住院指征

                        (一)留观指征。

                        3岁以下婴幼儿,具备以下情况之?#24509;?#38656;留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者,应立?#21767;?#20854;转?#26009;?#32423;以上医疗机构。

                        1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内;

                        2.疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高;

                        3.发热、精神差。

                        (二)住院指征。

                        具备以下情况之?#24509;?#38656;住院,应立?#21767;?#20854;转至指定医疗机构。

                        1.精神差/?#20154;?#26131;惊、烦躁不安;

                        2.肢体抖动或无力、瘫痪;

                        3.面色苍白、心?#35797;?#24555;、末?#24050;?#29615;不良;

                        4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

                        六、小儿危重患者的早期发现

                        具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例,更应密切观察病情变化,开展必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。

                        (一)年龄小于3岁;

                        (二)?#20013;?#39640;热不退;

                        (三)末?#24050;?#29615;不良;

                        (四)呼吸、心率明显增快;

                        (五)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;

                        (六)外周血白细胞计数明显增高;

                        (七)高血糖;

                        (八)高血压或低血压。

                        七、临床治疗

                        按临床表现主要包括4个阶段的治疗。

                        (一)手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。

                        1.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染,?#23454;?#20241;息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理;

                        2.对症治疗:发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

                        (二)神经系统受累阶段。

                        该阶?#20301;?#32773;出现神经系统症状和体征,如头?#30784;?#21589;吐、精神差、?#20934;?#24825;、?#20154;?#32930;体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓?#26376;?#30201;等。

                        1.控制颅内高压?#21512;?#21046;入量,给予甘露醇0.5~1.0g/kg/?#21361;?#27599;4~8小时一?#21361;?0~30min静脉注射,根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿;

                        2.静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2~5天给予;

                        3.?#20204;?#24212;用糖皮质激素治疗,参?#25216;?#37327;:甲基强地松龙1~2mg/(kg·d);氢化可的松3~5mg/(kg·d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg·d),分1~2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法;

                        4.其他对症治疗:如降温、镇?#30149;?#27490;惊(安定、鲁米那钠、水?#19979;热?#31561;);

                        5.严密观察病情变化,密切监护,注意?#29616;?#24182;发症。

                        (三)心肺衰竭阶段。

                        在原发病的基础上突然出现呼吸?#36125;佟?#38754;色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。

                        1.保持呼吸道通畅,吸氧;

                        2.?#32321;?#20004;条静脉通道的畅通,监测呼吸、心?#30465;?#34880;?#36141;?#34880;氧饱和度;

                        3.呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议小儿患者呼吸机初调参数:吸入氧浓度80%~100%,PIP20~30cmH2O,PEEP4~8cmH2O,f20~40次/分,潮气量6~8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数;

                        4.在维持血压稳定的情况下,限制液体入量;

                        5.头肩抬高15-30度,保持中立位;插胃管、导尿(禁止压迫膀胱排尿);

                        6.药物治疗。

                        6.1应用降颅压药物;

                        6.2应用糖皮质激素治疗,必要时给予冲击疗法;

                        6.3静脉注射免疫球蛋白;

                        6.4血管活性等药物的应用:根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多?#22836;?#19969;胺、米力农等药物;?#20204;?#24212;?#20204;?#24515;、利尿药物治疗;

                        6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注;

                        6.6抑制胃酸分泌:可静脉应用西咪替丁、洛赛克等;

                        6.7退热治疗;

                        6.8监测血糖变化,必要时可皮下或静脉注射胰?#26680;兀?/p>

                        6.9惊?#36866;?#32473;予镇静药物治疗;

                        6.10有效抗生素防治肺部细菌感染;

                        6.11保护重要脏器功能。

                        (四)生命体征稳定期。

                        经抢救后生命体征基本稳定,但仍有病人留有神经系统症状和体征。

                        1.做好呼吸道管理,避免并发呼吸道感染;

                        2.支持疗法和促进各脏器功能?#25351;?#30340;药物;

                        3.功能康复治疗或中西医结合治疗。
                         

                        (来源: 卫生部 )


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                                                                                  1. 7m足球比分即时比分m 排球少年第一季迅雷 云南11选5历史最大遗漏 排列组选3技巧 qq欢乐斗地主挂 澳洲三分彩 新疆18选7中奖号码 彩吧论坛 567722状元红 快三经验总结顺口溜 陕西体彩开奖11先5 试玩pp电子投注平台 沙巴体育足球网址 体育彩票江苏11选5 极速快乐十分计划软件